# Manual Baldin de Rastreio **As perguntas certas para rastrear TEA e TDAH em uma consulta de vinte minutos — e decidir com segurança se é caso de encaminhar ou conduzir.** *Dra. Karen Baldin · Neuropediatra · CRM-SP* *Clínica Neurodesenvolver · Santos-SP* --- > **Como usar este manual:** Abra no bloco de perguntas da faixa etária do paciente. Faça as perguntas durante a consulta. Use o Semáforo de Conduta ao final para decidir o próximo passo. Registre no modelo da última seção. > **O que este manual faz:** rastreia sinais de TEA e TDAH com perguntas estruturadas por domínio clínico. > **O que este manual não faz:** não fecha diagnóstico, não substitui avaliação multidisciplinar, não orienta laudo. --- ## PARTE 1 — ANTES DE PERGUNTAR ### 1.1 O que a Anamnese Revela que o Exame Físico Não Consegue Ver Em transtornos do neurodesenvolvimento, a clínica está no relato — não no tônus, nos reflexos ou no exame físico. A anamnese não é formalidade antes do exame: é o instrumento diagnóstico principal. **Princípio operacional:** reposicione a anamnese como ferramenta ativa. As perguntas deste manual existem para que você colete informação clínica de qualidade em vinte minutos — não para preencher um formulário. ### 1.2 Rastrear ≠ Diagnosticar | Rastrear (este manual) | Diagnosticar (próximo nível) | |---|---| | Identificar sinais de alerta | Confirmar com critérios formais (DSM-5) | | Organizar a suspeita clínica | Escrever laudo funcional | | Decidir encaminhar ou acompanhar | Comunicar diagnóstico à família | | Documentar o rastreio | Montar plano terapêutico | O recorte não é artificial — é o recorte clínico real entre **rastrear** e **diagnosticar e conduzir**. ### 1.3 Calibrando a Suspeita: Sinais de Alerta por Faixa Etária Antes de abrir as perguntas, verifique se algum destes sinais está presente: **Lactente (6–18 meses)** - Não responde ao nome quando chamado - Pouco ou nenhum contato visual espontâneo - Não aponta para mostrar ou pedir - Ausência de balbucio social - Não imita gestos simples (dar tchau, bater palma) **Pré-escolar (18 meses – 4 anos)** - Atraso ou regressão da fala - Não compartilha interesse (não traz objetos para mostrar) - Brincadeira repetitiva sem função simbólica - Dificuldade com mudanças de rotina desproporcional à idade - Isola-se de outras crianças **Escolar (4–8 anos)** - Dificuldade persistente em manter amizades - Interesses intensos e restritos - Dificuldade de organização e planejamento incompatível com a idade - Não consegue esperar a vez ou interrompe sistematicamente - Desempenho escolar oscilante sem causa aparente ### 1.4 Para Ter T de Transtorno, Precisa Ter P de Prejuízo A frase que muda a abordagem clínica. Perguntas sobre **prejuízo funcional** são tão decisivas quanto perguntas sobre sintomas. - Sintoma sem prejuízo = variação do desenvolvimento. Acompanhar. - Sintoma com prejuízo = sinal de alerta clínico. Investigar. Essa distinção evita tanto o superdiagnóstico quanto o subdiagnóstico. --- ## PARTE 2 — PERGUNTAS PARA SUSPEITA DE TEA ### 2.1 As Cinco Perguntas Essenciais Independente do tempo de consulta, estas cinco perguntas não podem faltar quando há suspeita de TEA: > **1. "Quando você chama o nome dele/dela, o que acontece?"** > *O que revela:* Responsividade social. Crianças com TEA frequentemente não respondem ao nome mesmo com audição preservada. Atenção: resposta inconsistente é tão relevante quanto ausência de resposta. > **2. "Como ele/ela brinca quando está sozinho(a)? E com outras crianças?"** > *O que revela:* Qualidade da brincadeira — presença ou ausência de jogo simbólico, funcionalidade, e interesse social na brincadeira. Alinhar fileiras de objetos e girar rodas repetidamente é diferente de brincar de "fazer de conta". > **3. "Ele/ela aponta para mostrar algo que achou interessante — não para pedir, mas para compartilhar?"** > *O que revela:* Atenção compartilhada — um dos marcadores mais precoces e mais sensíveis. Apontar para pedir (protoimperativo) é diferente de apontar para mostrar (protodeclarativo). O segundo é o que interessa clinicamente. > **4. "Como ele/ela reage quando a rotina muda — por exemplo, mudar o caminho da escola ou trocar a ordem do banho?"** > *O que revela:* Inflexibilidade cognitiva e necessidade de previsibilidade. Respostas como "ele surta", "ela chora muito", "precisa ser tudo igual" merecem investigação. > **5. "Isso que você está descrevendo — está atrapalhando a vida dele/dela no dia a dia? Em casa? Na escola? Com os amigos?"** > *O que revela:* **Prejuízo funcional** — o critério que transforma suspeita em indicação de avaliação. Sem prejuízo documentado, o quadro é variação do desenvolvimento, não transtorno. --- ### 2.2 Comunicação — Além da Fala O domínio de comunicação do DSM-5 vai muito além de "fala ou não fala". Estas perguntas capturam comprometimento de comunicação sem usar jargão clínico. **Perguntas para os pais:** > "Ele/ela olha para você quando quer alguma coisa — ou pega a sua mão e leva até o objeto?" > *O que observar:* Uso do adulto como ferramenta (pegar a mão e levar) versus comunicação intencional (olhar, apontar, vocalizar). > "Quando você fala com ele/ela, ele/ela entende? Segue instruções simples como 'pega o sapato e traz aqui'?" > *O que observar:* Compreensão receptiva — pode estar preservada mesmo com atraso expressivo, ou comprometida mesmo com fala presente. > "Ele/ela usa palavras para pedir ou para conversar? Ou repete frases que ouviu — da TV, de músicas, de você?" > *O que observar:* Ecolalia (repetição) versus linguagem funcional. Ecolalia pode ser imediata ou tardia, e nem sempre é patológica — o contexto de uso é o que importa. > "Quando ele/ela quer te contar algo, como faz? Usa gestos? Expressões faciais? Ou fica frustrado(a) porque não consegue?" > *O que observar:* Comunicação não verbal compensatória. Crianças típicas com atraso de fala geralmente compensam com gestos ricos; crianças com TEA frequentemente não. **⚠️ Atenção clínica:** Atraso de fala isolado ≠ TEA. O que diferencia é o comprometimento da **comunicação como um todo** — verbal, gestual, facial, social. --- ### 2.3 Interação Social — Além do Contato Visual Fixar no "não olha nos olhos" como marcador principal é insuficiente e às vezes enganoso. Estas perguntas capturam reciprocidade social. **Perguntas para os pais:** > "Quando ele/ela faz algo que acha legal — um desenho, uma torre de blocos — ele/ela te mostra? Quer que você veja?" > *O que observar:* Compartilhamento de interesse. Crianças com TEA frequentemente fazem atividades em paralelo, sem buscar compartilhar. > "Na escola ou no parquinho, ele/ela procura outras crianças para brincar? Ou fica mais sozinho(a)?" > *O que observar:* Interesse social ativo versus passivo. Algumas crianças com TEA ficam perto de grupos mas não interagem; outras se isolam ativamente. > "Ele/ela imita o que as outras crianças fazem? Copia brincadeiras, gestos, expressões?" > *O que observar:* Capacidade de imitação social — um dos precursores de aprendizagem social. Déficit de imitação é marcador precoce de TEA. > "Quando outra criança chora ou se machuca, como ele/ela reage?" > *O que observar:* Empatia e leitura emocional. Ausência de resposta a emoções do outro é relevante — mas atenção: algumas crianças com TEA demonstram angústia com choro alheio (hipersensibilidade), o que também é dado clínico. > "Ele/ela consegue esperar a vez em jogos? Aceita perder?" > *O que observar:* Reciprocidade em turnos e tolerância à frustração social. --- ### 2.4 Comportamentos Repetitivos e Interesses Restritos (RRBs) Como perguntar sobre RRBs sem que os pais interpretem como acusação. **Perguntas para os pais:** > "Tem alguma coisa que ele/ela faz sempre igual — um movimento, um som, uma sequência?" > *O que observar:* Estereotipias motoras (flapping, balançar o corpo, girar), vocais, ou sequências rígidas. > "Ele/ela tem algum interesse muito forte — mais forte do que o que você vê em outras crianças da mesma idade?" > *O que observar:* Intensidade e exclusividade do interesse. O marcador não é o tema, é a fixação e o prejuízo que gera. > "Ele/ela organiza brinquedos de um jeito específico — em fileira, por cor, por tamanho? E se alguém desarruma?" > *O que observar:* Necessidade de organização rígida e reação a interferência no padrão. > "Ele/ela tem sensibilidade a barulho, textura de roupa, cheiro de comida — algo que parece incomodar mais do que o esperado?" > *O que observar:* Alterações sensoriais — hiper ou hiporreatividade. Podem impactar alimentação, vestuário, ambiente escolar. **⚠️ O que distingue típico de clínico:** A criança típica também pode ter interesses intensos e preferências sensoriais. O que importa é: **a intensidade interfere no funcionamento?** Se a resposta é sim, é dado clínico. --- ### 2.5 A Pergunta do Prejuízo Este é o critério que transforma suspeita em indicação de avaliação. **Para cada domínio investigado, feche com:** > "Isso que você está me contando — está atrapalhando ele/ela em alguma área? Na escola? Em casa? Nas amizades? No sono? Na alimentação?" **Como interpretar:** | Resposta dos pais | Conduta | |---|---| | "Não atrapalha, é só jeito dele" | Variação do desenvolvimento. Orientar e reavaliar em retorno. | | "Na escola a professora reclama, mas em casa é tranquilo" | Sinal de alerta — contexto escolar pode revelar dificuldade que casa compensa. Investigar mais. | | "Atrapalha em tudo — casa, escola, com os amigos" | Prejuízo funcional claro. Indicação de avaliação especializada ou aprofundamento. | --- ### 2.6 Cenário: Suspeita Forte, Pais Não Perceberam Quando o médico já tem suspeita formada e os pais estão minimizando. **Estratégia:** Não confrontar. Usar as perguntas para que os próprios pais descrevam os comportamentos — e então nomear o que foi descrito. > "Você me contou que ele não responde ao nome, que brinca sempre da mesma forma e que tem dificuldade com mudanças. Esses são sinais que merecem atenção clínica. Isso não significa que ele tem um diagnóstico — significa que vale a pena investigar com mais profundidade para ter certeza." **Evitar:** "Acho que pode ser autismo" (sem embasamento documentado) ou "Não se preocupe, vai passar" (sem rastreio feito). --- ### 2.7 Cenário: Pais Chegam com "Diagnóstico" Prévio Quando a família chegou com informação da internet ou de outro serviço sem laudo formal. **Estratégia:** Validar a preocupação, retomar o controle clínico. > "Entendo que vocês estão preocupados e que pesquisaram bastante. Vou fazer uma avaliação estruturada aqui no consultório para termos uma base clínica sólida — independente do que vocês já ouviram. O resultado pode confirmar, pode ser diferente. Mas vai ser baseado em evidência." --- ### 2.8 Registro no Prontuário — TEA Após aplicar as perguntas, registre: ``` RASTREIO CLÍNICO PARA TEA — [data] Queixa principal: [motivo da consulta] Idade: [X anos e Y meses] Comunicação: [achados - verbal/gestual/facial] Interação social: [achados - reciprocidade/imitação/compartilhamento] Comportamentos repetitivos: [achados - estereotipias/interesses/sensorial] Prejuízo funcional: [sim/não — em quais domínios: casa/escola/social] Instrumentos aplicados: [M-CHAT, se aplicável] Conduta: [ ] Acompanhar em retorno em ____ (sem sinais de alerta no momento) [ ] Encaminhar para avaliação especializada: _______________ [ ] Conduzir investigação no próprio consultório: _______________ Orientações dadas à família: [resumo] ``` --- ## PARTE 3 — PERGUNTAS PARA SUSPEITA DE TDAH ### 3.1 As Cinco Perguntas Essenciais > **1. "Ele/ela consegue prestar atenção numa atividade que não escolheu — por exemplo, na aula, numa conversa, numa tarefa de casa?"** > *O que revela:* Desatenção em contexto dirigido. Crianças com TDAH frequentemente mantêm atenção em atividades de interesse (videogame, tela) mas não em tarefas impostas. Isso não descarta TDAH — confirma. > **2. "Ele/ela consegue ficar sentado(a) quando a situação pede? Na sala de aula, no restaurante, na espera do consultório?"** > *O que revela:* Hiperatividade motora. Observar: mexer-se na cadeira, levantar, correr em momentos inadequados, dificuldade de esperar. > **3. "Ele/ela fala ou age antes de pensar? Interrompe, responde antes de ouvir a pergunta toda, faz coisas impulsivas?"** > *O que revela:* Impulsividade. Pode se manifestar como interrupção verbal, dificuldade de esperar a vez, decisões sem avaliação de consequência. > **4. "Isso acontece só em casa? Só na escola? Ou nos dois lugares?"** > *O que revela:* **Persistência transituacional** — critério fundamental do DSM-5. TDAH se manifesta em mais de um contexto. Se o comportamento aparece só em um ambiente, considerar fatores contextuais antes de suspeitar de TDAH. > **5. "Há quanto tempo isso acontece? Sempre foi assim ou começou em algum momento?"** > *O que revela:* **Persistência temporal.** TDAH é crônico — os sintomas devem estar presentes há pelo menos 6 meses e ter início antes dos 12 anos. Início recente sugere outra causa (ansiedade, trauma, mudança ambiental). --- ### 3.2 Desatenção — Normal ou Clínica? **Perguntas para os pais:** > "Ele/ela perde material escolar com frequência? Esquece de levar coisas, de entregar tarefas?" > *O que observar:* Padrão de esquecimento que impacta rotina, não episódio isolado. > "Ele/ela começa atividades e não termina? Pula de uma coisa para outra?" > *O que observar:* Dificuldade de sustentação da atenção — não é falta de interesse, é incapacidade de manter o foco mesmo quando quer. > "Quando você dá uma instrução com dois ou três passos, ele/ela consegue seguir? Ou esquece no meio?" > *O que observar:* Memória de trabalho — frequentemente comprometida no TDAH. > "Ele/ela se distrai com coisas que as outras crianças nem percebem — um barulho na rua, alguém passando?" > *O que observar:* Distractibilidade aumentada — estímulos irrelevantes capturam a atenção. --- ### 3.3 TDAH na Menina — As Perguntas que a Consulta Padrão Não Faz A apresentação feminina do TDAH é predominantemente desatenta e internalizante. O rastreio padrão (focado em hiperatividade e disrupção) frequentemente falha. **Perguntas específicas:** > "Ela parece 'no mundo da lua'? A professora diz que é 'sonhadora' ou 'quieta demais'?" > *O que observar:* Desatenção internalizada — sem hiperatividade visível, mas com prejuízo acadêmico e social. > "Ela demora muito mais do que o esperado para fazer tarefas simples?" > *O que observar:* Lentidão de processamento como compensação — a menina tenta cumprir, mas gasta muito mais energia para manter o foco. > "Ela é muito organizada em algumas coisas e completamente caótica em outras?" > *O que observar:* Compensação seletiva — estratégias que mascaram o TDAH em áreas controláveis, enquanto áreas menos estruturadas revelam a dificuldade. > "Ela fica ansiosa ou frustrada com frequência? Chora com facilidade diante de tarefas?" > *O que observar:* Comorbidade emocional — meninas com TDAH têm taxas mais altas de ansiedade e sintomas depressivos do que meninos com TDAH. --- ### 3.4 Hiperatividade ou Temperamento? **Perguntas para os pais:** > "Ele/ela sempre foi assim — desde bebê — ou isso mudou em algum momento?" > *O que observar:* TDAH é constitucional; se o comportamento era diferente até dois anos atrás e mudou, considerar causas ambientais. > "Isso acontece em todos os ambientes — em casa, na escola, na casa de avós — ou só em alguns?" > *O que observar:* Temperamento difícil pode ser contextual; TDAH é transituacional. > "Ele/ela consegue se acalmar depois de se agitar, ou precisa de muita ajuda externa para parar?" > *O que observar:* Dificuldade de autorregulação — indicativo de TDAH quando combinado com outros sinais. --- ### 3.5 Contexto: Escola, Casa e Sono **Perguntas sobre escola:** > "A professora já chamou atenção sobre o comportamento? O que ela disse exatamente?" > *O que observar:* Relato da escola é dado clínico fundamental. Pedir relatório escolar quando possível. > "As notas dele/dela oscilam muito — um mês vai bem, outro vai mal — ou são consistentemente baixas?" > *O que observar:* Inconsistência é mais típica de TDAH do que desempenho uniformemente baixo. **Perguntas sobre sono:** > "Ele/ela tem dificuldade para dormir? Demora para pegar no sono? Acorda muito?" > *O que observar:* Distúrbios de sono são comuns no TDAH e podem tanto mimetizar quanto agravar sintomas. **Sono ruim + desatenção pode ser só sono.** Investigar antes de concluir TDAH. --- ### 3.6 TDAH ou Ansiedade? As duas condições se confundem com frequência. Estas perguntas ajudam a separar. | Pergunta | Se a resposta aponta para TDAH | Se a resposta aponta para Ansiedade | |---|---|---| | "Ele/ela não presta atenção porque se distrai ou porque está preocupado(a) com algo?" | Distrai-se com estímulos externos | Pensamentos intrusivos, preocupação | | "Ele/ela é inquieto(a) porque tem energia demais ou porque está nervoso(a)?" | Energia motora constante | Agitação situacional, ligada a gatilhos | | "Ele/ela evita tarefas porque são chatas ou porque tem medo de errar?" | Evitação por tédio/dificuldade de foco | Evitação por medo de falha/perfeccionismo | | "Isso acontece o tempo todo ou piora em certas situações?" | Constante, transituacional | Piora com gatilhos específicos | **⚠️ Atenção:** TDAH e ansiedade coexistem em 25–40% dos casos. Se ambos parecem presentes, registrar e não tentar separar artificialmente — encaminhar para avaliação completa. --- ### 3.7 Registro no Prontuário — TDAH ``` RASTREIO CLÍNICO PARA TDAH — [data] Queixa principal: [motivo da consulta] Idade: [X anos e Y meses] Desatenção: [achados — em quais contextos] Hiperatividade: [achados — motora/verbal] Impulsividade: [achados — comportamental/verbal] Persistência transituacional: [sim/não — em quais ambientes] Duração dos sintomas: [>6 meses? início antes dos 12 anos?] Sono: [achados] Prejuízo funcional: [sim/não — em quais domínios] Diagnósticos diferenciais considerados: [ ] Ansiedade [ ] Distúrbio de sono [ ] Fatores ambientais (mudança, trauma, conflito familiar) [ ] Outro: _______________ Conduta: [ ] Acompanhar em retorno em ____ (sem sinais de alerta no momento) [ ] Encaminhar para avaliação especializada: _______________ [ ] Solicitar relatório escolar [ ] Investigar sono (diário de sono / polissonografia) [ ] Conduzir no próprio consultório: _______________ Orientações dadas à família: [resumo] ``` --- ## PARTE 4 — SITUAÇÕES CLÍNICAS ESPECÍFICAS ### 4.1 TEA + TDAH Juntos — Como Rastrear Sem se Perder Quando as duas suspeitas aparecem simultaneamente: **Regra prática:** comece pelo TEA. O rastreio de TEA é mais específico e, se confirmado, muda fundamentalmente a conduta. TDAH pode ser comorbidade do TEA — mas TEA nunca é comorbidade do TDAH. **Sequência recomendada:** 1. Aplique as 5 perguntas essenciais de TEA 2. Se sinais de TEA presentes → complete o rastreio de TEA inteiro 3. Depois, aplique as 5 perguntas essenciais de TDAH separadamente 4. Documente os dois rastreios independentemente 5. Não tente separar o que é de cada um — encaminhe com ambas as hipóteses documentadas ### 4.2 Comorbidades Frequentes — Perguntas de Rastreio Rápido Sem estender a consulta, inclua quando relevante: **Ansiedade:** > "Ele/ela evita situações novas? Tem medos que parecem exagerados para a idade?" **Transtorno de oposição:** > "Ele/ela desafia regras intencionalmente? Fica irritado com frequência, mais do que outras crianças?" **Dificuldade de aprendizagem:** > "Na escola, ele/ela acompanha em leitura e matemática — no mesmo nível da turma?" **Alteração sensorial:** > "Tem alguma coisa que ele/ela evita muito — barulho, textura, cheiro, movimento?" ### 4.3 A Criança de Dois Anos que Não Fala A situação mais frequente e mais ansiogênica. Sequência de perguntas para esta faixa etária: **Perguntas prioritárias (18–30 meses):** > "Ele/ela aponta para pedir? E para mostrar?" > → Protodeclarativo ausente = sinal de alerta para TEA > "Ele/ela imita o que vocês fazem? Finge falar no telefone, dar comida para a boneca?" > → Jogo simbólico ausente aos 24 meses = sinal de alerta > "Quando você pede 'dá o sapato', 'mostra o nariz', ele/ela entende?" > → Compreensão receptiva preservada com atraso expressivo = mais provável atraso de fala isolado > "Ele/ela olha para onde você aponta?" > → Atenção compartilhada ausente = marcador precoce de TEA > "Ele/ela brinca com as outras crianças ou fica mais isolado(a)?" > → Interesse social aos 2 anos é dado clínico relevante **Regra clínica:** Se a criança não fala E não compensa com gestos, imitação e atenção compartilhada → o risco de TEA é significativamente maior do que atraso de fala isolado. ### 4.4 Quando Encaminhar, Quando Conduzir Use o **Semáforo de Conduta** após completar o rastreio: --- ## SEMÁFORO DE CONDUTA ### 🟢 VERDE — Acompanhar **Critérios:** Nenhum sinal de alerta significativo OU sinais isolados sem prejuízo funcional. **Conduta:** - Orientar a família sobre marcos do desenvolvimento - Agendar retorno em 3–6 meses para reavaliação - Anotar no prontuário: "Rastreio sem sinais de alerta no momento. Reavaliação em ___." --- ### 🟡 AMARELO — Conduzir no Consultório **Critérios:** Sinais de alerta presentes em 1–2 domínios, com prejuízo leve, ou criança muito nova para rastreio conclusivo. **Conduta:** - Solicitar relatório escolar (quando aplicável) - Aplicar instrumento padronizado (M-CHAT-R/F para <30 meses) - Orientar estimulação direcionada - Retorno em 30–60 dias para reaplicar perguntas - Se na reavaliação os sinais persistirem ou aumentarem → passa para 🔴 --- ### 🔴 VERMELHO — Encaminhar **Critérios:** Sinais de alerta em múltiplos domínios E/OU prejuízo funcional claro E/OU regressão de habilidades. **Conduta:** - Encaminhar para avaliação especializada (neuropediatra / psiquiatra infantil) - Documentar os achados do rastreio no encaminhamento - Não esperar "para ver se melhora" — intervalo de espera sem avaliação é prejuízo para a criança - Orientar a família: "Estou encaminhando para investigar com mais profundidade, não para confirmar diagnóstico" **Encaminhar para quem:** | Suspeita | Encaminhar para | |---|---| | TEA | Neuropediatra ou equipe multidisciplinar em TND | | TDAH | Neuropediatra ou psiquiatra infantil | | TEA + TDAH | Neuropediatra com experiência em TND | | Dúvida entre TEA e outros | Neuropediatra (diagnóstico diferencial) | --- ### 🚨 VERMELHO URGENTE — Encaminhar Imediatamente **Critérios:** Regressão de habilidades (perda de fala, perda de habilidades sociais já adquiridas). **Conduta:** - Encaminhamento urgente para neuropediatra - Considerar investigação neurológica (EEG, ressonância quando indicado) - Regressão é sinal de alarme — não esperar retorno --- ## PARTE 5 — IMPLEMENTAÇÃO ### 5.1 Como Usar em Consultas de Vinte Minutos Não é necessário aplicar todas as perguntas em uma consulta. Estratégia prática: **Consulta 1 (20 min):** - 5 perguntas essenciais (TEA ou TDAH, conforme a suspeita) - Pergunta do prejuízo - Semáforo de conduta - Total: ~8 minutos de rastreio dentro da consulta regular **Consulta de retorno (se 🟡):** - Perguntas por domínio específico (comunicação, interação, RRBs ou desatenção, hiperatividade) - Revisão do relato escolar - Total: ~12 minutos focados no rastreio ### 5.2 Adaptação por Faixa Etária | Faixa | Foco principal | Informante principal | Instrumento complementar | |---|---|---|---| | 6–18 meses | Marcos motores e sociais, responsividade | Pais | Observação em consulta | | 18–30 meses | Linguagem, atenção compartilhada, jogo | Pais | M-CHAT-R/F | | 30 meses – 5 anos | Brincadeira, interação social, RRBs | Pais + escola | Relatório escolar | | 5–8 anos | Desempenho escolar, atenção, socialização | Pais + escola | Relatório escolar + SNAP-IV | ### 5.3 A Consulta Difícil — Pais Resistentes Quando os pais ficam defensivos ou minimizam: **Não fazer:** - Insistir no diagnóstico antes de ter dados - Usar termos como "autismo" ou "TDAH" prematuramente - Dizer "eu acho que ele tem..." **Fazer:** - Usar as perguntas como ferramenta (não como interrogatório) - Deixar que as respostas dos pais construam o quadro - Nomear o que foi descrito sem rótulo diagnóstico: "Os comportamentos que você me descreveu merecem atenção clínica" - Oferecer retorno como continuidade, não como ameaça ### 5.4 Perguntas para Consultas de Retorno Na reavaliação, pergunte: > "Desde a última consulta, mudou alguma coisa no que conversamos?" > "A escola deu algum retorno novo?" > "Aquele comportamento que você me descreveu — continua igual, melhorou ou piorou?" > "Vocês perceberam alguma coisa nova que não tinham reparado antes?" Compare com o registro da consulta anterior. Documentar evolução no prontuário. --- ## MODELO DE REGISTRO COMPLETO ``` ═══════════════════════════════════════════════════════ RASTREIO CLÍNICO — MANUAL BALDIN ═══════════════════════════════════════════════════════ Data: ___/___/______ Paciente: _________________________________ Idade: ___ anos e ___ meses Informante: ______________________________ MOTIVO DO RASTREIO: __________________________________________________ SUSPEITA PRINCIPAL: [ ] TEA [ ] TDAH [ ] Ambos ═══ RASTREIO TEA ═══ Comunicação: [ ] Típico [ ] Alerta [ ] NA Interação social: [ ] Típico [ ] Alerta [ ] NA RRBs: [ ] Típico [ ] Alerta [ ] NA Sensorial: [ ] Típico [ ] Alerta [ ] NA Prejuízo funcional: [ ] Não [ ] Sim → Domínios: ___ ═══ RASTREIO TDAH ═══ Desatenção: [ ] Típico [ ] Alerta [ ] NA Hiperatividade: [ ] Típico [ ] Alerta [ ] NA Impulsividade: [ ] Típico [ ] Alerta [ ] NA Transituacional: [ ] Não [ ] Sim → Ambientes: ___ Duração >6 meses: [ ] Não [ ] Sim Sono: [ ] Típico [ ] Alterado Prejuízo funcional: [ ] Não [ ] Sim → Domínios: ___ ═══ DIFERENCIAIS CONSIDERADOS ═══ [ ] Ansiedade [ ] Sono [ ] Ambiente [ ] Outro: ___ ═══ SEMÁFORO ═══ [ ] 🟢 ACOMPANHAR — retorno em ___ [ ] 🟡 CONDUZIR — retorno em ___, com: ___ [ ] 🔴 ENCAMINHAR — para: ___ [ ] 🚨 URGENTE — regressão identificada Observações: __________________________________________________ __________________________________________________ Orientações à família: __________________________________________________ Médico(a): _________________ CRM: _______________ ``` --- *Manual Baldin de Rastreio — Dra. Karen Baldin* *As perguntas certas para rastrear TEA e TDAH na consulta pediátrica.* *© Escola aTempo · Clínica Neurodesenvolver*